Aus Patientensicht sind die wichtigsten Behandlungsziele bei Psoriasis eine schnelle Besserung der Hautsymptome und die Abheilung der Haut. Da es laut Dr. med. Ralph von Kiedrowski (Selters) zwar die Tendenz zu einer frühen Diagnosestellung gibt, die Therapie jedoch häufig erst spät erfolgt, werden diese Ziele meist verfehlt, und trotz Behandlung treten viele Symptome wie Schuppung, Juckreiz und trockene Haut auf. Dabei ist eine PASI-75-Antwort das minimale Therapieziel am Ende der Induktionstherapie, wie S3-Leitlinie und Behandlungspfad übereinstimmend fordern. Werden allerdings höhere Therapieziele erreicht, steigt neben besseren Ergebnissen im Bereich der Haut auch die Lebensqualität an. Eine aktuelle Studie zeigt hier die Überlegenheit des monoklonalen IgG1-Antikörpers Risankizumab gegenüber fünf alternativen Wirkstoffen über einen Beobachtungszeitraum von 18 Monaten [1]. Dabei ist eine wirtschaftliche Verordnung unter Abbau der Dokumentationspflichten mit dem therapiebereichsspezifischen Vertrag DermaOne gewährleistet.

Atopische Dermatitis

Auch Patienten mit atopischer Dermatitis wünschen sich in erster Linie, von Hautbeschwerden und Juckreiz frei zu sein. Als eine der klassischen Therapieoptionen werden topische Kortikosteroide eingesetzt. Diese führen laut Prof. Dr. Michael Sticherling (Erlangen) jedoch wegen der Angst vor Nebenwirkungen und dem hohem Aufwand oft zu einer geringen Therapieadhärenz. Reichen topische Maßnahmen nicht aus, stehen laut AWMF-Leitlinie Systemtherapien zur Verfügung, beispielsweise mit dem Januskinase-Inhibitor Upadacitinib.

Von den Patienten, die in den randomisierten, placebokontrollierten Phase-III-Studien MEASURE UP 1 und 2 Upadacitinib in einer Dosierung von 15 mg  bzw. 30 mg erhielten, konnte in Woche 52 bei 62 % bzw. 72 % eine Verbesserung des Eczema Area and Severity Index um 90 % (EASI 90) erreicht werden [2]. Das höhere EASI-Ansprechen korrelierte auch mit einem positiven Effekt auf die Lebensqualität [3]. Eine rasche und signifikante Juckreizlinderung wurde bereits einen Tag nach Behandlungsbeginn von den Patienten festgestellt [4].

Anhand der Ergebnisse der Phase-IIIb-Studie HEADS UP zeigte Sticherling auf, dass Upadacitinib im direkten Vergleich mit Dupilumab hinsichtlich einer schnellen und anhaltenden Juckreizreduktion überlegen war: Bereits nach einer einwöchigen Behandlung wurde eine Verringerung des Juckreizes bei 31 % der Behandelten festgestellt – im Vergleich zu 9 % unter Dupilumab (p < 0,001). Bis Woche 4 verbesserte sich der Pruritus bei 60 % vs. 32 % und bis Woche 16 bei 67 % vs. 49 % [5].