Mit den Fortschritten in der immunologischen Forschung haben sich auch bei Vitiligo neue Perspektiven ergeben. So ist man der komplexen Pathophysiologie auf die Spur gekommen: Unter anderem ist nun klar, dass die Produktion der Zytokine (z. B. INF-γ), die via T-Lymphozyten-Aktivierung zum Verlust des Farbstoffs in den Melanozyten führen, mit einer Hemmung des JAK/STAT-Signalwegs gehemmt werden kann.

Da sich das autoinflammatorische Geschehen direkt in der Haut abspielt, lag es nahe, mit einer topischen JAK-Hemmung das Problem anzugehen. Und das funktioniert, wie die Zulassungsstudien zu dem JAK1/JAK2-Hemmer Ruxolitinib (1,5 % in einer Creme-Grundlage) ergeben haben. In TRuE-V1 und TRuE-V2 mit 600 Personen konnte nach 24 Wochen zweimal täglichem Auftragen der Verum-Creme eine signifikante Verbesserung der Repigmentierung im Gesicht und am gesamten Körper festgestellt werden. So erreichten 29,8 % bzw. 30,9 % der mit Ruxolitinib-Creme Behandelten den primären Endpunkt, eine ≥ 75%ige Verbesserung des Vitiligo Area Scoring Index im Gesicht (F-VASI75), verglichen mit 7,4 % bzw. 11,4 % der mit dem Vehikel Behandelten. In Woche 52 erzielte etwa die Hälfte der mit dem Verum Behandelten einen F-VASI75 [1]. Seit April 2023 ist die Ruxolitinib-Creme in der EU für die Behandlung von nicht segmentaler Vitiligo in der EU zugelassen.

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Ist auch ein F-VASI90 möglich?

Einen F-VASI90 erreichten nur sehr wenige im ersten Behandlungsjahr. Um zu untersuchen, ob eine Weiterführung der topischen Ruxolitinib-Behandlung diesen Wert verbessert, wurde daher eine Verlängerung der Studie auf insgesamt 104 Wochen aufgelegt. Wie Prof. Dr. med. Thierry Passeron (Nizza, Frankreich) berichtete, hatten nach 2 Jahren kontinuierlicher Behandlung immerhin 33,9 % der 222 mit dem Verum Behandelten eine 90%ige Verbesserung ihres Hautbildes im Gesicht erreicht [2].

Aber auch bei weniger hoch gesteckten Zielen konnte mit weitergeführter Ruxolitinib-Behandlung eine höherer Erfolgsrate erzielt werden. Einen F-VASI75 erreichten im Vergleich zum Ausgangswert nach 2 Jahren 66,1 %in der Verum-Gruppe. Eine mindestens 50%ige Verbesserung aller Hautstellen (T-VASI50) konnte bei 63,8 % unter Ruxolitinib festgestellt werden [3].

Bei der Subgruppen-Auswertung ergaben sich keine Unterschiede bei den Hauttypen, bei Jugendlichen und Erwachsenen oder bei der Vorbehandlung. Es zeigte sich aber, dass Frauen ein etwas häufigeres F-VASI75-Ansprechen hatten als Männer (73,1 % vs. 56,3 %). Die Verträglichkeit war auch in der Langzeitbehandlung gut. Die häufigsten behandlungsbedingten Nebenwirkungen unter Ruxolitinib waren Juckreiz und Akne an den behandelten Hautarealen (6,3 %) [3].