Das primär kutane diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) stellt mit 10–20 % aller primär kutanen Lymphome eine Entität älterer Patienten (> 70 Jahre) dar und tritt bei Frauen viermal häufiger auf als bei Männern.
Es zeigt sich mit erythematös-lividen Plaques an den Beinen und breitet sich schnell extrakutan aus. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 55 %. Als Firstline-Therapie kommt eine Chemotherapie mit R-CHOP zum Einsatz, bei einzelnen oder gruppierten Knoten auch die Exzision oder eine Radiotherapie. Für die häufig und nicht selten rasch auftretenden Rezidive steht seit 2020 bei Kontraindikationen für eine Knochenmarktransplantation in der Zweitlinie das Pola-RB-Schema zur Verfügung, bestehend aus Polatuzumab Vedotin, einem Antikörper gegen CD79b mit intrazellulär zytotoxischem Effekt, Rituximab und Bendamustin.
Schwere unerwünschte Nebenwirkungen traten in Studien bei Patienten über 65 Jahre vergleichbar häufig auf wie unter R-CHOP. Als häufigste Nebenwirkungen unter Pola-RB fanden sich periphere Polyneuropathie, Myelosuppression, schwere Neutropenie und Infektionen.
Fallserie zum Einsatz von Pola-RB
In einer Fallserie mit vier Patienten (ein Mann, Alter zwischen 70 und 93 Jahren) traten nach 3–6 Zyklen R-CHOP Rezidive nach 0, 6, 6 bzw. 22 Monaten auf, woraufhin eine Zweittherapie mit Pola-RB initiiert wurde, die bei einer Patientin nach drei Zyklen zum Ansprechen führte. Appliziert wurden jeweils sechs Zyklen alle 21 Tage nach folgendem Schema: 30 Min. vor Therapie Gabe von Antihistaminikum, Antipyretikum, evtl. Steroid, Antiemetikum und Infektionsprophylaxe; an Tag 1: Pola 1,8 mg/kg über 90 Min. i. v. + Rituximab 375 mg/m² + Bendamustin 90 mg/m²; an Tag 2: Bendamustin 90 mg/m².
Poster 37 „Polatuzumab vedotin in combination with rituximab and bendamustine (Pola-RB) for relapsed primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma“